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这天一大早,就有一位女群友,姑且名之为FANY谭,因为高烧近40度,已反复一周多而来向我求助。
病起于九天前的周二晚上,当时出现有头痛,背项痛,关节酸痛等症状,整个舌苔厚白。自行辨证后,当晚服用附子桂枝汤,药后出汗周身轻快一点。次日一直高烧39度,后又吃葛根汤两剂,终于退了烧。之后就是时有鼻涕,感觉没有好彻底。
周日下午来了月经,较上次推迟了三天,晚饭后突然又开始高烧,测量温度38.9度。自服小柴胡汤,但始终反反复复,没有降到正常的体温。
我开始问诊,以详细的了解病情,收集到所有的病情信息。
女,未婚,目前正是处在经期中,月经第三天。体温维持在38.2~39.7度之间,全身皮肤滚烫,干燥。
口干渴严重,想大量喝水,特别喜欢喝热水。可是喝的越多,反而越不解渴,有时甚至喝水后就会吐水出来。饮水量虽然很多,但奇怪的是小便才两次,尿量也很少,同时已经三天没有解大便。
这三天因为来月经没有胃口,不太想吃,只喝了些热粥和大量的热水。口里发苦,咽喉干燥发痒。
人不怕热,但怕冷,怕风吹,特别是冷风吹到身上很难受。昨天下午四点出了一点汗,之后出现高热发烫,盖被子两床也感觉怕冷,寒气从背部和手上散发出来。
身上发热,人一直晕乎乎在浅睡。两侧太阳穴疼痛,后脑勺牵连两肩这一片疼痛,僵硬拘紧。
月经量很少了,昨天血块还有点暗红,现在已经快没有月经了。
昨天下午四点之前人一直是清醒的,上楼梯也不喘气,还蛮精神的。
嘴唇干枯,舌质红紫色而暗,舌胎白腻厚且润,不干燥,舌两侧齿印明显。没有明显的呕吐与恶心,也没有咳嗽。
综合以上信息,我首先判断她是一个阳证。病情表现以充实的,兴奋的,有余的等表现出来,就属于阳证。
病位上,则属于太阳病与少阳病的合病。有在表的太阳病,发热恶风寒没有汗,典型的太阳病伤寒证。有在半表半里的少阳病,发热两侧头痛口苦咽干不欲食,又是女性经期,是典型的少阳病。正值经期,发热加重且月经很快就要干净了,属于热入血室证。
另外就是舌质红暗,三天不大便,已有热邪向里位进展之趋势,但里热目前还较轻。
还有一个重要的问题,就是水毒症。病人口干渴异常,大量饮水,喜饮热水,饮不解渴,越饮越渴,同时小便次数少,尿量也少,舌胎白厚腻且不干燥。这是非常的典型的水逆证。
“伤寒论第31条:太阳病,项背强几几,无汗,恶风,葛根汤主之。”,“伤寒论第1条:太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒。”,在表证上她是符合葛根汤的。
“伤寒论第263条:少阳之为病,口苦,咽干,目眩也。”,“伤寒论第96条:伤寒,五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,嘿嘿不欲饮食,心烦,喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸小便不利,或不渴身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”
,“伤寒论第99条:伤寒,四五日,身热,恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者,小柴胡汤主之。”,“伤寒论第144条:妇人中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。”,在半表半里上她的症状也符合小柴胡汤。
“伤寒论第71条:太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热,消渴者,五苓散主之。”,“伤寒论第74条:中风,发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。”。这是典型的水液郁积体内,气化与代谢功能失常,属于水毒症,五苓散之方证。
有用的水不能正常的气化以变作津液来滋润身体,故人干渴至极,故大量的饮水以解渴,又因气化不利反而越喝越渴。
无用的水不能正常的代谢以排出体外,聚积潴留在膀胱不得出。反而导致小腹胀满,小便次数变少,尿量减少。废水不去,则新水不生,气化功能难以恢复,出现恶性循环。
据此分析诊断,我给小谭开了一个大合方:葛根汤+小柴胡汤+五苓散。另外兼顾了里热的倾向,采用截断法思路,加上生石膏45克,桔梗10克。两副,温服取汗,2.5小时一次,连续不断的用药,力争两天内使病人痊愈。
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