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第 24 章(第1页)

山令慧只觉得这个肾内科的老师头上闪着圣光,现在焦点转移,她自觉地后退一步,躲到老师身后。

在人前,戚彤雯不好不给他面子,“蒲老师的心电图学得不错。”

蒲子铭微微挑眉看她,可她已经转过身,继续和学生带教:“心电图应该是每个内科医生的基本功,虽然你们以后不是干心内科,可是心电图一定要会看,尤其像这种心肌梗死的病人,你们看到他的心电图,就知道到底是新发心梗还是陈旧性的心梗。虽然有机器读片,可是机器永远是一个参考,作为医生,我们要有自己的判断……”

戚彤雯用开玩笑的语气说道:“作为你们的老师,我可不希望将来你们请心内科会诊是为了看心电图。”

话题一转,戚彤雯自然而然地迈开脚,往昨天那个急诊手术病人的床走去。

蒲子铭也没有被老婆忽略的不悦,他们在医院都有自己的本职工作,他刚才也不是故意来学生面前当显眼包,就是见到老婆忍不住过来打了个招呼。

蒲子铭收敛笑容,也和学生强调:“许多检查最终还是要以片子为主,比如ct,虽然说术业有专攻,看片子这块我们肯定比不上放射科医生,但是和本专业相关的部位一定要会看,你们之后轮放射科,一定要和放射科的老师好好学一学看片子的技术……”

“不管说以后工作上用得到用不到,家里人找你们看个胸片或者骨折的片子,自己也能看明白……”

这些规培医生并非第一次轮转临床科室,可不是所有的带教都会对她们说这些推心置腹的话。

她们只是无情的病史机器,虽然会开医嘱,却只是听从上级命令行事,根本不知道为什么用这些药,临床上的情况千变万化,有时候即使翻书也不知道原因。

尹彩和同伴偷偷咬耳朵:“蒲老师好好啊,他老婆也是,希望他们幸福美满一辈子!”

同伴深以为然,光从带教这一方面来说,就秒杀了不少老师。不是所有老师都愿意教她们东西,又或者不是愿不愿意的问题,而是在医院里待的太久,忘记了当初自己也曾忐忑不安过,而对后辈多加苛责。

肾内科在icu现在仅有一张床,就是之前那个心衰肾衰在病房及插管送入icu的病人,他已经在这里住了半个月,人一直没能脱离呼吸机,家属倒是来问了好几次,问什么时候能转到普通病房。

icu也不想他总是住着,这几天和蒲子铭商量让患者脱机的事情。

今早见他们来了,icu管这张床的医生走过来:“小蒲啊,我觉得今天下午可以脱机了,你觉得呢?”

蒲子铭走到呼吸机前,完全机控模式已经变成bipap模式,也就是说患者已经存在自主呼吸,只是还需要机器辅助。

bipap,即压力控制通气+自主通气。能在吸气期间给予气道一定的压力支持,而在呼气时则在气道设置一定阻力,维持气道的低水平正压状态。能够根据患者的需求提供个性

化压力支持的呼吸机模式。[1]

总结来说就是患者能自己喘气了(),但是喘的不够好10()10[(),所以还需要机器辅助。比之前完全依赖机器打气的状态要好很多。

尹彩也跟着去看呼吸机上的参数,她看得不是很明白,只听两位老师交流,听得稀里糊涂。

“我看现在潮气量有二百多,呼吸频率还可以……”

“趁着白天脱机是最好的,白天人手充足,晚上不安全。”如果可以脱离呼吸机,就可以转到楼下普通病房用高流量维持。

“咪唑(镇静药)停了吗?”

icu回答道:“昨天就已经停了。”

蒲子铭拿出听诊器,听了一下两肺的呼吸音,而后直起身:“那下午试试脱机吧,如果氧饱和度维持得住的话,应该就没问题了。”

这里说的没问题,并不是病人没问题万事大吉了,而是说能脱离呼吸机,最起码预后要好很多。

蒲子铭交代尹彩:“之前他家属不是送来一些高流量管?等会儿l从病房拿过来。”

“好的。”

离开icu以后,蒲子铭就这个病人的问题又说了几句:“心衰的治疗无非是强心扩冠利尿,包括造影剂,这些药物都会伤肾,但是反过来,肾衰也会导致心衰;自古心脏和肾脏的矛盾不可调和,所以如果遇到心肾综合征的病人,用药一定要谨慎。临床上没有哪一种用法是一定正确的,最开始你们可以听上级的,多听多思考,再总结自己的思路。”

“虽然我们两科的医生经常为病人的事情争执,但总的来说,我们碰上心肾综合征的病人,还是会优先考虑心脏的问题,毕竟人只有一颗心脏,供应全身血流,正常人人之常情也是想要先保心脏;但一些心内科医生,我这里先声明,不是针对所有心内科医生,毕竟我老婆也是心内科医生……”

蒲子铭话锋一转,学生只觉得吃到了秀恩爱的狗粮。

蒲子铭说:“他们只顾着心脏的问题,丝毫没有考虑肾脏,搞得最后心内科的病人都要往我们这里住一圈,肾内科病房一看全是冠心病、心梗的病人,这也是不对的。他们的观念就是,反正我们有血透血滤,可是这些不是万能的,病人是一个整体,我们内科用药一定是考虑到病人的综合情况,不能只盯着自己科的问题,为了把这个问题治好把病人送走,又搞出其他更严重的问题,对病人来说,这就会变成一个无底洞。”

大家听了这一番话,只觉得受益匪浅。

作为他们的cp粉头子,尹彩大着胆子问:“那……蒲老师,你和戚老师在家里也会因为一些治疗理念争吵吗?”

尹彩发现,每次戚彤雯的名字出现的时候,蒲老师的眼神光都是不一样的。

蒲子铭愣了一下,随即笑道:“哦,我们在家里一般不谈工作的事情。”

尹彩于是在线上和同学表示羡慕:“我现在觉得找一个同行当对象也挺好的,大家一起打拼,互相理解……”

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