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第七章 变革医疗一（第1页）

怜苦楚，惜苍生，奈何乱世兵甲盛；刀无情，枪无心，剔骨断肌仁者兴。

张炳良进入乾清宫内，看到崇祯正在思考些什么，眉头不时皱起，那神情是异常专注，都未觉自己进入殿内。一时间张炳良不知该不该打搅崇祯帝，要是一个不高兴，自己这太医院的院使也算是做到头了，想到此处，张炳良后脊都有些凉。这其实是在高位待久了，见惯了人事变动和这皇宫内院的阴暗，胆子再大的人也会变得谨小慎微，最初的棱棱角角早就被磨平了，什么理想抱负都没有自己这颗项上人头来的重要。

许久之后，崇祯帝才从自己的沉思中走出来。看到跪着地下，同样看着自己的中年官员，身着五品官官服。此时此刻这双眼睛紧紧地盯着自己，本来按照大明律，这样盯着皇帝，是大不敬，但是，在大明王朝晚期，由于党争严重，皇帝很多时候，在官员心目中，象征意义更大一些，那些严苛的大不敬罪，也渐渐被大臣们忽略。崇祯能够从其目光之中看到些许迷茫和忧愁。崇祯明白，这个应该就是自己要见的张炳良，否则，没有通报，乾清宫前的护卫是不可能放任任何一个官员进入大殿之内的。

“爱卿，平身吧。”崇祯估计这个太医院院使张炳良跪着也很久了，所以才会如此失态吧，现在自己有重要的事情安排他去做，没有打算在这些细节上去计较。

“谢皇上，臣，太医院院使张炳良参见皇上，皇上万岁，万岁，万万岁。”张炳良并没有立即起身，而是对崇祯叩，口中大喊万岁，以此来讨好这位昔日的信王，如今的崇祯皇帝。

“朕今日找爱卿过来主要有两个目的，其一是朕登基以来，还未和爱卿接触，趁这次机会，相互接触一下，让朕对爱卿有一些了解，朕才放心把这皇宫所有人的健康托付于你；其二是朕刚才查阅了辽东战报，感觉很多士兵受伤后得不到有效的治疗，以至于落下残疾甚至死去，所以和你商量一下如何解决此类事件，朕给你时间，你先思考一下。”崇祯没有兜圈子，直接说明了意图。

崇祯从辽东战报感觉到一个很严重的问题，很多士兵并不是在战场中直接死去，而是得不到有效的治疗和福利体系，士兵在战争中受伤，如果被感染，轻者截至，重者失去性命，而且受伤士兵只能安排会原籍，并没有什么特殊的优待，很多残疾士兵只能在凄惨中度过余生。

大明军制从洪武年间开始，就改革了元朝的军事体制，创立了独具特色的卫所制。皇帝独揽军事大权，并且在全国重要的地方设立卫所，军丁时代相继，分给田地，军队的给养完全依赖于军户屯田。这种军事体制，曾经为大明王朝的长治久安挥了巨大的作用，但是展到明朝后期，却严重制约了军户。由于大批屯田被豪户、将校侵占，商屯亦因为“开中法”遭到严重破坏而形同虚设，彻底废弛，军户生活在贫困边缘，开始出现大批逃亡，更有甚者以乞讨为生，卫所制逐渐处于崩溃的边缘。

卫所制度有着严重的弊端，违反了军事专业化的大趋势，卫所制虽然能够最大程度调动人员和物资，洪武皇帝的理想是养兵百万，不消耗百姓一粒粮食，这只能成为美好的愿望，士兵短缺粮食，在明朝的军队中屡屡出现。并且卫所制度产生了明朝特有的军籍，军户世代为兵成为了一种沉重的负担。另外，卫所制度借鉴了府兵制度，直接造成将不识兵，兵不识将，这样在战时的配合与协调就成了最致命的问题，而且在天启年间，陕西、辽东的私人军队甚者成为越卫所的士兵，成为大明王朝对外作战的主力部队。

卫所制度造成了更为严重的问题是，士兵的后顾之忧，无法得到有效保障，就连最基本的医疗都无法保证，这样的士兵如何有战力，如何能够在这乱世所向披靡。所以，崇祯想到了变革医疗，来一步步提升大明军队的战斗力。

“张爱卿，你思考这么久，有好的建议没有。”崇祯没有把想法直接说出，想试试看这个张炳良是不是有真才实学，还是凭借关系爬上来。

“启禀皇上，臣思考了许久，有几点想法，不知当讲不当讲。”张炳良并非庸碌之辈，能走到今天这一步，靠的自己医术和过硬的政治水平，否则，这太医院院使也轮不到自己来做。

“但说无妨，朕恕你无罪。”崇祯不是不懂变通之人，既然张炳良这样说，定然有些想法会触及到一些人的利益或者不在自己的职权范围内，这些都是官场大忌，所以张炳良有些犹豫也很正常。

“臣有两点想法，其一，大量培养医术人才，现在大明的医疗归属于礼部，臣肯请陛下诏令礼部开设医疗科举，来选拔顶级的医疗人才，这些选拔上来的人才在分配给地方和军队中效力。”张炳良说了第一点，似乎也感觉自己的想法有些大胆了，禁不止抬起头看了看崇祯皇帝，现崇祯没有恼怒的现象，反而听得很认真了，忐忑不安的心才放下。停顿了一会儿张炳良继续说道：“其二，就是药材供应的问题，治疗外伤的药物很是短缺，士兵们得不到有效治疗，很大程度是这些药物无法到达士兵手中。按大明军制，士兵受伤后，军队里面的医生，只能够草草处理，一方面人手不够，另一方面就是没有足够的药物。而且，这些士兵大多是军户，战争一结束，受伤的士兵更是无人照料，所有的药物必须要自己花钱购买，在这样的情况下，连吃饱都成问题，哪会有多余的钱买药。”

张炳良说完不自觉叹了一口气，这是为这些受伤死去的士兵而叹气，作为太医院的院使，虽然远离战争，但是地方医疗也是自己的管辖范围，所以对这些是非常清楚的，再加上这是兵部的事情，自己一个小小的太医院院使，还没有能力去改变这种现状，这种无能为力的感觉，真的很难受。

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