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如果按照病因学编制一张病史调查表,这事看起来容易,做起来也需要水平,要将所以可能的病因化为具体的事件。
这样有个好处,就是不会漏掉什么重要信息,但是也有个坏处,属于满天撒网,没有针对性。
杨平在心里思考,病史有隐瞒或者遗漏,但是体征是客观存在的东西。
这个病人客观存在的事实是——坏死,进行性的四肢坏死,从右手和右髋部开始,以右手和右髋部最明显。
为什么右手和右侧髋部是坏死最明显的地方?
这个人是右利手,不是左撇子。
右手和右髋部联系在一起,手是暴露的,髋部一般被衣服裤子遮挡,不应该在同一暴露等级。
有一种可能,会出现这种情况,那就致病源用右手去拿,然后放在右侧裤子的口袋里,这样右手和右髋部就变成同等级的暴露。
莫非是?
抓住这个特点,杨平心里有了一个答案,但是医学讲究证据。
“坏死组织有没有取样本做病理检查?”
杨平觉得病理检查是个神奇的方法,这些细胞虽然坏死,在显微镜下可以看到细胞产生了什么变化,弄清楚细胞究竟怎么个死法。
“取了病理标本,没这么快,关主任出去开会明天才回,病理科医生经验不足,不敢发报告。”
谭主任非常老到,取病理标本那是必须的流程,他怎么可能犯低级错误。
不是只有考虑肿瘤才取标本进行病理检查,这种组织坏死,病理检查也能提供很多信息,以明确诊断。
只是作为骨科医生,不会看病理切片,不然谭主任亲自杀到病理科,自己看病理切片。
要明确诊断,病史采集是前端工作,而病理检查是靠后的压轴工作。
既然病理科主任外出,手底下的医生不敢发报告,说明这个病还是比较罕见,但是大家都是临床医生,除了读书时看过几张切片,参加工作后与病理科的联系就是病理检查申请单和那张病理报告。
病理科和临床科室医生之间通常是只闻其名,不识其人。
“那只能等明天看看病理报告是什么情况。”普外科方主任也无奈。
而且就算关主任回来也不一定能够起到什么推动作用。
“我下去看看病理切片?”杨平决定病理检查是个突破口。
你会看病理切片?临床医生会看病理切片?别搞笑行不行。
众人看着这个青年才俊,不知道怎么说。
“我们下去看看。”
杨平又低声跟身旁的宋子默和徐志良说,反正手术做完,有的是时间,既然是大家讨论,那就各人按自己想法来思考和行动,最后汇总到一起。
两位大将点头,在杨平的要求下,他们经常去病理科看切片。
“要不,大家继续讨论,我们去病理科看看?”杨平向张教授申请临时离场。
张教授允许:“你们几个去看看吧?”
杨平、宋子墨和徐志良临时离场,病理科在另一栋楼,那栋楼全是辅助科室,什么检验科、影像科、病理科、心电图等等。
三人也不耽误时间,风风火火地杀到病理科。
医生对疑难杂症有一种天然的兴趣,所以三人有点打鸡血的感觉,一天手术的疲劳当然无存。
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