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常主任遥遥头:“原计划踝关节采取保守治疗。”
踝关节人工关节置换目前不成熟,成熟的人工关节置换是髋关节和膝关节置换,所以踝关节置换术后效果,尤其远期效果差。
“我们看看病人去?”
大家一起去病房看看病人。
病人男性,七十四岁,面容慈祥,身形精瘦,皮肤黝黑,而且还有肌肉感,给人一种健康的感觉。
旁边家属有好几个,都是子女,看到医生来,都挺有礼貌打招呼。
病人的视力听力都很好,只是说的是重庆方言,也听不懂普通话,杨平只好借助他子女的帮助完成对病史的询问。
老爷子既往体健康,没有高血压之类的慢性病,就是关节痛,双侧膝关节和踝关节都痛,但是以膝关节疼痛明显,踝关节相对膝关节症状轻很多。
他有几十年的长时间挑重物史,在重庆是做“棒棒”的,他力气大,体力好,比别人挑得多,走得快,就靠一根扁担将三个孩子全部送上大学。
这些孩子陆续毕业后,有的考上魔都的公务员,有的在g市当老师,还有的在大型互联网企业腾讯上班,都算不错。
这些孩子挺懂事,很孝顺老人,轮流接老人去大城市住,每年陪爸爸出去旅游,让他安享晚年。
可是老爷子受这四个大关节的骨关节炎困扰,已经一年不能走路,以前能走的时候也是强忍着疼痛。
几个子女商量,到处打听,听说可以换关节治疗,正好女儿住在三博医院的附近,于是将老人送进医院,寻求治疗。
杨平问完病史,检查了双侧膝关节,活动时有明显的摩擦声,内侧髁部位压痛明显,说明疼痛主要来源于内侧髁软骨缺损处,这种严重阶段,除了人工关节置换,没有其他任何有效方法。
再检查肌肉和神经功能,肌肉有萎缩,但是通过锻炼能够恢复,这不是太大的问题,而皮肤感觉没有问题,各肌肉除萎缩带来的肌力减退,并无神经方面的问题。
辅助检查腰椎有椎间盘突出,但是目前没有明显的下肢神经症状。
说明这个病人做人工膝关节置换得效果会非常好。
“怎么样?杨教授?”病人的女儿问道。
病人两个儿子,一个女儿,女儿研究生毕业考入g市师大附中做老师,女婿也是同单位的老师。
事先管床医生跟家属沟通过,说请综合外科的杨教授过来看看。
杨平暂时没有明确表态:“因为老人家对多种金属过敏,所以治疗方案我们要斟酌。”
“是呀,很多医院都因为这个原因建议保守治疗,但是保守治疗什么方法都试过,没什么效果,没办法,电视里面的那个什么胶囊我们买了一万多块,吃了也没用。”病人女儿做老师的,比较健谈,普通话又十分标准。
杨平皱眉头,这种情况,保守治疗已经没什么效果,因为内侧髁软骨已经严重磨损,内侧关节间隙严重狭窄,下肢力线也改变。
老人看着医生和女儿的对话,只是笑。
“你们怎么发现老人家金属过敏的?”杨平问道。
病人女儿说:“有一次摔一跤,右侧桡骨远端粉碎性骨折,医生说关节面塌陷,需要手术,后来上了钢板,但是术后手术切口周围红肿,一直不愈合,渗液,当时以为感染,医生取了液体培育细菌,培育几次没细菌,然后拍x片发现螺钉周围的骨有吸收,但是找不到原因,后来说考虑金属过敏,要将钢板取出来,取出来后,医生说钉孔和钢板周围软组织都是黑色的,我这还有照片。”
病人女儿从手机里翻阅照片。
杨平看了看照片,结合以前的病史,的确符合金属过敏,只是没想到对这么多金属过敏,居然对钛也过敏。
不过临床中有些问题千奇百怪,过敏这种事,过敏原更是千奇百怪。
比如,有女人对男朋友精子过敏的,这就没办法,要成为夫妻困难重重,轻的事后起荨麻疹,过敏严重的,爱一次可能会引起喉头水肿,引起呼吸困难,危及生命。
还有对电磁辐射过敏,比如对wifi过敏。
有对硬币过敏的,有对纸币过敏的等等,皮肤科专门研究过敏的医生深有体会。
“我们商量一下再答复你。”杨平回复病人女儿。
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