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人体骨骼由于受到重力影响,也会出现不均匀沉降,当人体骨骼出现骨质疏松,疏松的部分就可能会在体重压力之下出现微骨折,当这些微骨折日积月累,就会造成骨骼塌陷下沉,关节变形等病变。
这种现象在脊柱、胫骨近端这些受力最集中的骨骼最为显著和典型。
胫骨平台内侧承受人体负重的三分之二,外侧平台承重三分之一,而且外侧平台因为有几乎不发生骨质疏松的腓骨支做撑。
相当于膝关节外侧有柱子做支撑,内侧没有柱子做支撑。
因此,当内侧平台骨质疏松并发生不均匀沉降,高度下降,低于外侧平台,压力分布变得不均衡,内侧得软骨就磨损加快,引发骨关节炎。
经宋子墨这么一说,徐志良也瞬间开悟。
杨平微微点头:“这个病人虽然是末期骨关节炎,但是从病史、查体和磁共振上判断,滑膜炎的症状不重,而且疼痛症状集中在内侧间室,这种情况如果把握精准,可以行单髁置换。”
单髁置换,就是不用将整个膝关节换掉,只换一部分,一般换内侧。
“但是单髁置换也逃脱不了金属成分,所以只能保膝,想保膝,只能运用张院士的理论。”
果然是个聪明的家伙,想到这一点并不算什么,但在这个病例想到这点,说明宋子墨对膝关节骨关节的认识非常深刻与广博。
“可是内侧髁软骨全部缺失,即使腓骨截骨,纠正内翻畸形,将受力点内移,还是不行,新的受力点还是没有软骨?”徐志良提出新的问题。
这就是没有医生想保膝的原因,这个病例不适合张院士的理论。
“腓骨截骨之后,再进行自体软骨移植?”宋子墨试探性地问。
“重新做磁共振,就是判断软骨磨损的分布?因为腓骨截骨后,胫骨平台两侧均匀沉降,应力外移,这就需要判断外侧髁软骨怎能否承受这种改变,还需要在内侧髁
找到新的应力点进行软骨移植?”
宋子墨乘胜追击。
“还有,他的双侧踝关节已经存在骨关节炎,出现多年慢性疼痛,无法治愈,你要将踝关节的软骨移植到膝关节,然后将踝关节进行融合?”
宋子墨终于弄明白整个计划,每一个理论,每一个手术,大家都知道,但是要灵活组合,运用到这个病例确实没人可以想到。
这需要将所有知识融会贯通才能做到,而且要将每一步计算精确,否则会事与愿违。
宋子墨不禁感叹,每一个病例,他都当做一个研究对象,都要做成经典,即使这个别人放弃的病例,他也绞尽脑汁,利用现有的一切技术来完成手术。
张院士的保膝手术加上自体软骨移植,如果能够进行踝关节融合时,再调整足部受力,以调整下肢力线,那么,四个关节的问题一次解决。
宋子墨有种畅快淋漓的感觉,昨天一晚上没想通,总觉得哪里不对,今天全部想通了。
徐志良还在琢磨宋子墨的话。
“准备后天手术吧,明天跟他家属谈谈。”杨平敲定手术方案。
经过慎密的评估,这个方案可行,把握很大。
“杨教授,刚才定量评价关节软骨的磁共振技术,能不能教教我,要是都像你们综合外科这样,我们都得下岗,我就弄不明白,对磁共振你们怎么这么熟悉?”老杜挺着圆滚滚的肚子说。
杨平谦虚地说:“我们是业余的,哪有你们专业,只是平时看了几本书几篇论文而已,过来,我们一起研究。”
神仙拔毛!
老杜靠过去,差点从椅子上滚落。
------题外话------
这段时间很多打赏的朋友,等我有空,开单章列表感谢。
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