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张主任的水平还是不错的,尤其是在基层医院这种条件下,能够独立开展一些大手术,比如肝癌等消化道肿瘤的根治手术,在南桥这种边远县城的意义非常重大,山区交通不方便,患者送往市级三甲医院怎么的都得两三个小时,所以就近解决问题可以为患者减轻很多经济压力,这也是石坡县人民医院能够发展起来的原因。
患者五十岁,男性,结肠癌晚期,已经形成明显的肠梗阻,所以不得不手术,限于经济条件,因为在乡镇一级医院新农合的报销比例最高,所以家属决定请老院长帮忙留在官渡医院做手术。
腹腔打开后,张主任手上功夫麻利,处处显示出张一刀应有的水平,很快他找到肿瘤的所在,用手指做分离神器,开始进行钝性分离,在腹腔内翻江倒海,几经分离,张主任很快找到分离肿瘤的突破口。
“手术这东西就是熟能生巧,多做多练,没有什么特殊窍门,我们那时中专毕业才多大,18岁!18岁就开始拿刀子,什么概念,现在的博士三十几岁才拿刀子,你说经验比得我们?”
张主任边做手术边给李民上课,老张对自己的手术水平非常自信,而且他特信经验,在张主任看来什么论文,什么新技术,什么循证医学全特么扯淡,手上功夫才是外科的精髓,传统手术方式才是最可靠的,几十年的临床经验比什么都强。
“我以前也去省城进修过,见过年轻博士做手术,拿刀的手跟鸡爪一样,看着都着急。”
“三十几岁开始练手,能练好吗?”
张主任全然不顾李民有没有回应,自顾自地继续上课。
张主任!今天在这吃饭,弄只土鸡,用茶油炒,怎么样?”老院长看张主任一脸轻松,于是提议。
张主任直接拒绝:“做完这台我还要去十字口医院有一台甲状腺手术,我们医院后勤同事的亲戚,吃饭就下次吧。”
张主任这人随和,不会拐弯抹角,所以他这么说,老院长也不再提起这事。
李民作为一助显得相当轻松,打结剪线助攻信手拈来,这种手术放到以前,李民当助手都不合格,根本没有见过,更谈不上做助手,可是现在的李民已经今非昔比,这种手术在李民手里什么都算不上,只能算普普通通的手术,属于杨教授给他定位熟练一批中的手术。
杨教授要求的熟练,可不是一般的熟练,虽然进修时间不长,好歹也是杨教授的亲传弟子。
手术开局到十几分钟的时候,张主任手上速度渐渐慢下来,他摸了摸搏动的腹主动脉,再摸摸肿瘤:“我的妈呀,肿瘤跟腹主动脉动脉粘连的呢,我看看下腔静脉怎么样。”
腹部的下腔静脉跟肿瘤也是粘连的,这怎么搞,下腔静脉管壁薄,如果分离不慎,一旦出现大出血,根本没有抢救措施。
张主任外表粗狂,但是心思还是很细,他停下分离,开始寻找新的突破口,他的手还是很灵活,很快摸到粗粗的条索状的东西,他捏了捏。
“这不会是血管吧?怎么还有这么粗的血管!”张主任自言自语。
李民看了看张主任手的位置,这里正是肿瘤供血血管的一束,相互之间有粘连,与周围也有粘连,从手感判断是血管束无疑,如果遇到这点困难就退缩明显不是张一刀的作风,张一刀的名声是一台一台手术积累出来的,可不是乱叫的。
既然这是血管蒂,张主任决定从这里突破,否则这手术没法再推进,他也有自己的方法,那就是相信自己的手感,于是用手指与组织剪相互配合,手指反复触摸,然后再下剪刀,这样一点一点地推进,逢山开路遇水搭桥,这是张主任的策略。
“备血多少?”张主任问道。
老院长搬张凳子坐在角落里:“6个单位,我们基层医院要血不方便,只能准备这么多。”
6个单位,要是普通手术足够,而且普通手术很可能根本不需要血,但是这种手术关系到大血管,万一出血6个单位可不行。
张主任稍微停下来思考下一步,对于复杂手术,张主任从来是走一步看一步,这么年凶险的手术也经历过,但是都能逢凶化吉。
这个肿瘤目前如果要完全摘除,必须分离与主动脉、下腔静脉的粘连,这样风险实在太大,只能退一步,将靠近血管的肿瘤不管,留在原地,把其它部分肿瘤切除大部分,这样可以解决肿瘤的压迫的症状,也算达到目的。
就这么干,张主任继续分离,手指与组织剪配合,动作熟练老辣,费了好大劲张主任将条索状的东西整体分离出来,这时额头上已经微微渗汗:“他妈的,还挺棘手的,我们还是缩小切除范围,把肿瘤切掉大部分,解除压迫症状,其他的暂时不管,怎么样?”
张主任问李民,也是问老院长,这是主刀的一贯做法,遇上困难的时候跟大家有个商量,李民觉得,这个肿瘤血管这么丰富,做整体切除反而更加安全,要是按张主任的想法做部分切除,势必涉及到肿瘤内部,内部那么多异化的血管,止血是个大问题,乡镇医院各种抢救设备不足,难以承担意外的处理。
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所以要么现在放弃手术,要么做肿瘤的整体切除,这是李民做出的判断,想折中做部分切除以缓解肠梗阻的症状,想法是好的,但是这样就掉进陷阱,术中很难止血,大出血将危及患者生命。
“还是整体切除比较安全,部分切除的话,肿瘤的断面出血没法控制,如果不打算整体切除,趁早现在放弃手术。”李民给出自己的建议,医学是事实科学,人命关天,来不得半点虚伪,所以李民也不会为了讨好张主任就同意他的观点,必须说出自己的意见。
本来张主任跟大家商量是想找个台阶下,他提出问题,大家表示同意,这事就这么干,可是现在李民却不同意。
张主任抬头,停下手里活:“里面粘连太重,涉及到大血管,我怕万一撕破血管收不了场呀,患者才五十多岁,年龄也不是太大,小心驶得万年船,我们保守点吧。”
“估计现在保守不了,除非现在停止手术关腹。”李民也是直来直去,他本身性格直爽,在三博医院接受的教育也是这样,手术台上关键时刻哪有什么人情世故。
张主任犹豫一下,现在关腹有点不甘心,凭借经验判断,做部分切除应该问题不大,但是他还是留个心眼:“这样,把我手机打开,开机密码---,找到彭主任的电话,我跟他说说情况。”
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