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但是当听到杨平的名字的时候,符晓涛立刻打起精神来,当主管医生告诉符晓涛要请杨平教授会诊的时候,正在旁边整理出院患者床铺的护工顺便提了一嘴:“要是让杨教授看看,估计你这病就距离好差不远了。”
符晓涛的父母听护工这么说,于是向护工打听杨教授的详情,护工大有你问对人的架势,一边整理床铺,一边滔滔不绝,就像某个知情人说江湖传说一般,绘声绘色,神乎其神,不管是真是假,反正护工的一番话给了符晓涛及父母强烈的期待感。
错综复杂病史,似乎没有一条主线,各种不典型症状拼凑在一起,的确,这像一个风湿免疫科的疾病,但是“像”而已,不能用“像”来做诊断,只能用“像”来做线索。
杨平现在也没办法弄清楚这究底是什么病,对一个优秀的医生来说,如果遇上难以确定的疾病,还有重武器可以用,那就是病理诊断,即使是不知名的疾病,也能够从病理表现来推测疾病的病理变化,从而推到疾病的病理机理,探寻究竟是什么病,很多新的疾病就是靠这种方法发现的。
所以杨平决定取患者的肿大淋巴结去做病理检查,希望通过淋巴结组织的病理改变来探寻究竟发生了什么,这是最可靠也是最有效的手段。
问病史、查体及阅片的工作已经完成,杨平和大家回到医生办公室,边走也边做了一些思考,专家罗列出来的几条诊断也不是没有依据,这是他们站在自己的专科角度做出的最合理的判断。
在诊断学上,有一个原则叫做一元论,也就是尽量用一种疾病来解释患者的所有异常症状,因为患者患一种疾病比多种疾病的可能性大很多。
“我建议给患者做一个小手术,取肿大的淋巴结做病理切片,我们从病理角度看看究竟怎么回事。”杨平给出自己的意见。
目前从病史、查体和辅助检查综合分析,暂时无法确定这是什么病,取淋巴结做病理检查不一定能够破局,但是现在必须这样做。其实也可以进行淋巴结穿刺,不过穿刺有时候不能取到真正的病理组织,没有直接手术取淋巴结可靠。
一个淋巴结不可能所有的组织都是病理组织,穿刺就存在一个很大的问题,那么小的穿刺针,很难保证刺中的就是病理组织,即使多次穿刺也难免出现漏诊,这就是一些淋巴肿瘤的患者多次穿刺最后仍然诊断正常的原因。
而手术切取整个淋巴结完全可以避免漏诊的问题,将淋巴结做成很多切片,总有一片会是病理组织,如果取的是肿大异常的淋巴结,整个淋巴结都做成病理切片,在理论上不可能会漏诊。
“按杨教授的意见办。”
蒋主任表示赞同,其实他现在没有其它选择,这是蒋主任最后的希望,当然如果这次还没有查出来是什么病,蒋主任也不会有什么心理负担,在内科有时候没有明确的诊断出院也不是什么怪事。
杨平从白大褂的左上口袋抽出自己的万宝龙笔,流畅地在会诊单上写上自己的会诊意见,字迹不算潦草,相对于其它医生的龙飞凤舞,其实杨平的字算是接近正楷,一笔一划可以看清楚结构,这在工作多年的医生里是非常罕见的。
万宝龙笔是奥古斯特送的小礼品,外科研究所每个医生都有一支,这是外科研究所的标志,只不过杨平的笔是限量版的,上面有杨平的专属标志:docterYang。
“要不要去手术室操作,安排什么时间你们比较方便?”
蒋主任是内科医生,对于外科的某些具体流程也不是很清楚。
杨平回答说:“不用去手术室,就在你们病区的治疗室局麻下可以完成,要先签署知情同意书,然后再操作,你们有清创包没有?还要一支2%的利多卡因和一支生理盐水。”
全身很多淋巴结都很表浅,很多人自己都可以轻松摸到,找一个明显重大的浅表淋巴结,切个小口,几分钟可以完整取出淋巴结,即使粘连也不影响手术的速度。
杨平看了看跟来的学生,要是有熟手,可以让学生来完成,可是明明来的时候跟来两个学生,现在怎么只有一个呢?
原来其中一个学生走得太慢,没赶上电梯,结果中途被某个科室的医生临时拉去推病人,现在下落不明。
现在这个学生都是刚刚轮科外科研究所的新手,不具备这种小手术的能力,杨平决定自己动手。
“马上准备东西吧,我现在就取淋巴结。”杨平催促蒋主任。
蒋主任楞了一下,他明显没有猜到这种小打小闹的操作大佬自己动手,蒋主任刚刚不是反应迟钝,等着杨平来催促,他在等待杨平将工作落实给下面的医生,比如跟着的这位,或者其他医生,完全没有想到杨平打算自己动手。
清创包、利多卡因、生理盐水、当然还有无菌手套、无菌标本袋、刀片,这些都是内科病房缺乏的物资,除了手套其它需要临时调配,蒋主任将命令下达出去,符晓涛的主管医生和护士长开始各种调度,临时去仓库取物资是不可能的,一般都是向外科借调。
在借调的过程中,因为内科和外科存在着巨大的鸿沟,时不时有人过来问手套要多大、带粉的还是无粉的、刀片用什么规格的,尖刀、圆刀还是弯刀。
如果不是蒋主任已经展开物资调配,杨平干脆打电话叫自己科室的医生或护士送一整套过来更快,在多次反复的沟通之后,肿瘤内科终于凑齐小手术所需的物资。
当然,在他们调配物资的时候,杨平也没有闲着,起草手术知情同意书、签字谈话都是亲力亲为,蒋主任在旁边陪着,也帮不上什么忙。
小手术就在病房的治疗室操作,主管医生用轮椅推来符晓涛,然后将他扶上治疗床。
“你给我当助手吧!”杨平吩咐带来的学生。
学生受宠若惊、立刻开始帮忙,可能因为紧张,戴手套足足花费了几分钟,直到上台的时候两只手套都是皱巴巴的。
杨平的动作极其麻利,局麻之后,手起刀落,没看到出一点出血,一颗淋巴结分离出来落在无菌标本袋里,蒋主任看到这一幕觉得感觉怪怪,总有似曾相识的感觉,蒋主任觉得自己小时候一定也见过类似的场景,只是一时想不起来。
整个过程,符晓涛没有感觉到疼痛,只是感觉往上一躺,事情就结束,这也太快了吧,甚至他觉得刚才自己还没有找到舒适的姿势。
研究生帮忙将标本直接送往病理科,病理科的温儒正不在科室,关主任正好在,关主任问研究生问是哪个科室这么急匆匆地送标本,研究生回答说是杨教授让送的。
关主任立刻让人把病理标本接进去,不忘记吩咐一句:“这个标本让温儒正来处理,打他电话。”
杨平教授叫人亲自送来的东西,肯定又是遇上什么疑难病例,关主任心知肚明,自己对这种标本有点吃不消,只有温儒正能够啃下,小温这小子脾气是古怪了点,但是有真本事,关主任对温儒正一向爱护有加,还准备让他接科主任的位置呢。
安排好标本之后,关主任让研究生带话给杨教授,温儒正将亲自制作和观察病理切片。
会诊完之后,杨平回到科室,病理诊断出结果需要一定的时间,即使温儒正单独处理,出结果也是24小时之后的事情。
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