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第5部分（第2页）

下例情况需看急诊。

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1。急性外伤、脑外伤、骨折、撕裂伤、烧伤等。

2。突然发生的急性腹痛。

3。突发高热，体温超过℃。

4。突然出血、吐血或有内出血征象。

5。有卒中症状或昏迷不醒。

6。耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物。

7。眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

8。颜面青紫、呼吸困难。

9。急性尿闭。

10。发病突然、症状剧烈、发病后迅速恶化。

11。急性过敏性疾病。

如果你觉得这些条条框框过于烦琐，那么看急诊的情况就只有一条：你觉得你的病情不允许耽误一分钟，就去急诊就诊。

一生中最重要的一课（1）：做急危重病的最早发现者

●　理解生命的最简单方式

对于一个非专业人士，他应该掌握这样的技能：我的亲人，我的朋友，如果他正处于危险之中，那么他所面临的危险是致命的，还是非致命的；是需投以最紧急的关注，还是可以缓一缓、观察一下再就医。总之，在你的亲人或朋友正有一丝的可能面临生命威胁时，你应该是最早的发现者！

首先，你对生命是怎么理解的。DNA双螺旋？脑神经？心脏跳动？血压？太复杂了吧！我们再减减！我们将生命看成一个能量的代谢过程。一个生命的维持需要能量，就像你的汽车需要汽油一样，没有能量就没有生命，这是生命的最基本形式，也是理解生命最简单的方式。人类的生命能量来源于从呼吸道吸进的氧气和从消化道进食的食物，至于这两样物质怎么样在人体中“燃烧”并释放能量，这让医生头疼去，我们不管，从某种意义上讲，人体的能量代谢过程和一堆燃烧的柴禾并没有多大的区别。氧气和食物需要被运送到全身，如果它们没有被运送到全身，而是堆积在体内，那么生命也不能维持。于是我们就将生命看成是三样东西：氧气、食物和运送它们的血液。

在人体的所有器官中，大脑既是最重要的器官，同时也是最娇嫩的器官，它的重量只占全身体重的2％。但流经大脑的血流量却占心输出量的15％左右，全脑的耗氧量约占全身耗氧量的20％。大脑很不耐受缺氧，脑血流停止5～10秒钟后，人体即可发生意识丧失；停止5分钟以上，脑组织就会发生不可逆的损伤。现在医学上对死亡的定义大多就是基于脑死亡。脑死亡是指包括脑干在内全脑功能丧失的不可逆转状态。不少国家过去一直把“心跳停止”和“呼吸消失”作为死亡的标准。但随着医学科技的发展，病人的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。但是如果脑干发生结构性破坏，无论采取何种医疗手段均无法挽救患者。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更可靠。

我们可再次将生命的理解简化一下。生命的核心问题是大脑，大脑的功能维持需要氧气、营养物质，氧气和营养物质被运送到大脑需要血液的运送（动力来自于心脏的收缩活动）。由于营养物质人体一般会有大量的储备，也就是说即使人体不从外界摄入食物，单靠既往的储备，人体也可以长时间生存（甚少72小时以上）。那么，我们就可以再将短时间危及生命的主要因素再简化成：大脑、氧气、流动的血液（心脏是动力来源）！　txt小说上传分享

3急诊面面观（3）

于是，我们得出了最简单的生命存在形式。人体从呼吸道吸进氧气，这些氧气进入血液，心脏跳动将这些含有氧气的血液送到大脑。这是生命的基本环节，其中的任何一环被破坏，生命就不能维持。换句话说，只要这三个环节可以维持，生命在短时间内就可以得到保证！

能够导致一个病人急猝死亡的病因绝大多数就存在于这三个环节之中。对于一个急救医师而言，神志（大脑）、呼吸（氧气）、循环（流动的血液）永远是在接触任何一个病人时首先要关注的要点。他（或她）要有这么一个专注力：能不被呼天抢地的哀号、血淋淋的车祸现象、病人漫无边际的主诉所迷惑，他最先关注的是神志、呼吸、循环的情况，他的首要抢救措施也应该围绕这三个环节的稳定而展开。

任何对大脑的直接创伤都会危及生命，如交通车祸中的颅脑创伤，高处坠落时颈椎骨折，爆炸伤或枪击伤等。任何颅脑的直接创伤均应被视为致命性的，而且这些创伤常常等不及医护人员的到来就结束患者的生命。

而人体对氧气摄入的减弱或停止也是致命性的，如溺水身亡。在创伤中常见的死亡原因是呼吸道（喉咙或气管）被血液或异物堵住，病人短时间缺氧而死；在过敏性疾病中，最常见的死亡原因是因喉头水肿堵住呼吸；在年长的长期卧床病人中，常见的死亡原因也是因为病人浓痰不能咳出，堵在呼吸道中。

而短时间致病人死亡最常见的因素是循环系统。创伤时大量出血（如腹腔出血、伤及大动脉等），人体没有足量的血液来运送氧气导致大脑缺氧而死；有心脏疾病史的病人，因为心脏功能不全，如严重的心律失常、心肌梗塞、心脏停搏等，尽管血液量是足够的，但因为没有血液流动的动力装置（心脏跳动），血液无法流动，无法传送氧气而致死。

当然，从专业医生的角度去看待紧急情况下的致命因素，这些仍显得太简单——但我们要的就是简单；而另一方面，有很多专科医生却往往忽视以上这些最简单的因素而误诊，如外伤时未清理呼吸道、光看到血淋淋的骨折伤口却忽略颅脑创伤或腹腔脏器损伤等。

●　怎样初步判断一个人是否处在危急状态

即使对于一个专业医生，早期的病情变化有时也很难觉察。对于非专业的普通人而言，客观的判断病情变化当然不是你的职责范围，但这时你必须担负的职责是：在你的爱人或亲人出现生命危险的那个时刻，你会在医护人员都不在场的那一瞬间觉察到，并及时通知医护人员到场。对于你，一个非专业人士，你怎样初步判断一个人是否处在危急状态呢？既然我们已经把生命简化成大脑、氧气、血液，那么任何威胁这三样东西的因素都是致命的。牢牢记住这六个字：神志、呼吸、循环！

神志：不能对外界做出反应的一般是危重患者！大脑功能受损的最突出表现是：神志！

所以，你首先是判断一个人的神志，喊他的名字，摇摇他的身体，扇他耳光也行，他不哼不哈，没有反应，或反应很迟钝！这是危险已经降临你的亲人或朋友的最明显征兆！除非你可以肯定病人处于沉睡或是服用安眠药，如果不能对外界的激剧变化作出反应，那一般就是危重病人，至少你一定要把他当成危重病人来对待。对于手术病人，麻醉术后常有一段时间的昏睡期，这属正常，你应该警惕的是手术后长时间不能恢复神志，长时间的处于昏睡状态，这时请一定让麻醉师重新查看病人，直到排除危险！

3急诊面面观（4）

呼吸：患者是否正常摄入氧气的外在表现是呼吸。现在你马上回头看一下别人，他们正常呼吸时是怎样，记住了吗？好吧！如果一个人大口急促地喘气（像跑完5000米一样），或呼吸很弱、很慢（那叫气如游丝），全身发紫（或口唇、手脚发紫），危急时候来了！就在你身边！在所有的抢救措施中，保持呼吸道的通畅是最首要的，如果你身边出现了危重的病人，你一定不要被血肉模糊的可怕场景占据了你所有的注意力，你首要做的是查看病人的呼吸，可用俯身到病人的鼻旁听呼吸的声音，或用头发或棉絮放到病人的鼻孔旁，看头发或棉絮是否随呼吸而摆动，观察每分钟的呼吸次数，过快的呼吸（大于30次／分）或过慢的呼吸（少于12次／分）常常意味着呼吸的不正常。出现这些情况首要的是保持呼吸道的通畅，而不是惊慌失措地跑向医院。引起病人呼吸困难的最常见原因是气管被痰或呕吐的食物堵住，先清空病人口腔里的痰或呕吐出来的食物（用手指抠出来），然后将病人的头歪向一边，然后呼叫医护人员。

循环：血液因素也就是医学术语中的循环。对于手术后的病人，术中失血过多引起的失血性休克是引起术后?

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