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第24部分（第2页）

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李时珍在实践中坚持实事求是原则，注重格物穷理，对医学、药物学做

出独到贡献，事例很多。《本草纲目》记述了一个生动的病案：“一人素饮

酒，因寒月哭母受冷，遂病寒中，食无姜、蒜，不能一啜。至夏酷暑，又多

饮水，兼怀怫郁。因病右腰一点胀痛，牵引右肋，上至胸口，则必欲卧。发

则大便里急后重，频登圊，小便长而数；或吞酸，或吐水，或作泻，或阳萎，

或厥逆，或得酒少止，或热稍止。但受寒食寒，或劳役，或入房，或怒或饥，

即时举发。”针对这一症状，按一般治疗方法，服用温脾、胜湿、滋补、消

导诸种药剂，都少效验，或稍微好转，随之又发作。李时珍认真诊视，深入

思考，终于投一剂而“诸症如扫”。他总结自己的心得说：

时珍思之，此乃饥饱劳逸，内伤元气，清阳陷遏，不能上升所致。遂用升麻葛根汤和四君

子汤，加柴胡、苍术，黄芪煎服。服后仍饮酒一二杯助之。其药入腹，则觉清气上行，胸隔爽

快，手足和暖，头目清明，神采迅发，诸症如扫。

——《土当归·发明》校点本第二册，第797　页

李时珍医案多数没有保留下来。这一医案记述相当完整，对疾病的起因、

发展、各种症状、医疗过程，以及最后辨证结果、处方原则、治疗效果，都

一一叙述清楚。由此人们可对李时珍在医疗实践中整个格物穷理的过程有完

整的了解。后代医学家若遇清阳郁遏之症，则可引为借鉴，举一反三，更应

效法他的格物精神。

（二）格物穷理，力戒主观

辨证处方，最忌先人为主，根据一点表面现象就下结论。李时珍结合自

家的临证经验，常对前人留下的医案进行深入的思考，得出独到体会。周密

《野语》记载一则医案说：“临川周推官，平生孱弱，多服丹砂、乌、附药，

晚年发背疽。”经不少医家诊治，都认为患者服丹石过多，应投以解毒药。

表面看来，这一治疗原则是符合常理的。可是久治无效。后来另一位老中医

诊脉说，这是属于阴极证，“正当多服伏火丹砂及三建汤”。先用小剂试验，

继用大剂，三日后用膏敷贴，半月而疮平，先后服三建汤150　服，把病治好

了。根据这一记载，李时珍深思这位老中医的结论为什么同“前诸说异”呢？

领会其中道理说：“盖人之脏腑，禀受殊方，在智者辨阴阳脉症，不以先入

为主。非妙入精微者，不能企止。（《丹砂·发明》校点本第一册，第521

页）李时珍的体会对人们的启发很大。从认识原则上说来，就是要克服主观

成见，遇事从实际出发，深致格物之功，才能”妙入精微”，不落常套。

照常理讲，丹砂不可久服。周推官多服丹砂，晚年发背疽，医家“悉归

罪服丹石”，这不是没有道理的。但忽视患者脏腑之禀赋有差异，一概而论，

不能不事与愿违。李时珍着重指出，药物的五味、四气本性是“一定不变”

的，由于患者“五脏有异”，患病的“四时”不同，应当全面考虑灵活运用。

他说：“甘缓、酸收、苦燥、辛散、咸敛、淡渗，五味之本性，一定而不变

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